Aufnahmeantrag F / B/A
als Mitglied    Nummer I I I I I 

Hiermit stelle ich den Antrag auf Aufnahme als Mitglied des HC Salzland 06 e.V.
Ich erkenne die Satzung an.
Die Beitragssätze werden von mir anerkannt.
Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen !
Name:
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Vorname: I I I I I I I I I I I I I I I I
Geburtsdatum: I I I I I I I I I
Wohnanschrift:
Straße:.............................................Nr.
Telefon-Nr.:........................................
PLZ:.................................................
Ort:..................................................
Eintrittsdatum: I I I I I I I I I
Erziehungsberechtigte:
Name:......................................................
Vorname:................................................
Straße:....................................................Nr.
PLZ:....................... Wohnort:...................................................
Datum:............................
Unterschrift:......................................
( bei Minderjährigen d. Erziehungsberechtigte )
Einzugsermächtigung und Mitgliedsbeiträge auf der Rückseite, bitte wenden !

Familienmitgliedschaft:
lfd.Nr.:
Geb.datum
Name Vorname Mitgliedsnummer
1
2
3
4
SEPA-Lastschrift-Mandat für eine SEPA-Basis-Lastschrift
HC Salzland 06 e.V., Salzhofstr. 7, 39418 Staßfurt
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 17 ZZZ00000472053
Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer:___________________
SEPA-Lastschrift-Mandat
Ich ermächtige den Handball Club Salzland 06 e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom HC Salzland 06 auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
jährlich
halbjährlich

vierteljährlich
( gewünschtes bitte ankreuzen )
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber:
Name:
Vorname:
IBAN: DE
BIC:

 

..................................., den..........................

 

.........................................
Unterschrift des Kontoinhabers

 

Bemerkung: Bei Rücklastschrift wird der Betrag dem Beitragszahler in Rechnung
gestellt. Der Mitgliedsbeitrag wurde wie folgt, pro Monat, festgesetzt:
Erwachsene 9,00 €
Kinder/ Jugendliche 7,00 €
passive Mitglieder ( Erwachsene ) 7,00 €
Arbeitslosengeld II Empfänger auf schriftlichen Antrag 7,00 €
Familienbeitrag 17,00 €
Die Aufnahmegebühr beträgt einmalig 10,00 Euro

 

Fälligkeiten:
15.1. jahr,
halbjahr, vierteljahr

15.4./15.10.  vierteljahr

15.7.  halbjahr, vierteljahr

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© Axel Schmidt